ランセット委員会：認知症の3分の1は予防可能

AsiaNet 69337 （1075）

【ロンドン2017年7月20日PR Newswire＝共同通信JBN】

＊ランセットが認知症の予防、介入、ケアに関する国際委員会リポートをリリース

＊米国立老化研究所（NIA）アルツハイマー病の健康格差に関する研究助成金を分担

ランセット認知症予防、介入、ケアに関する国際委員会（Lancet International Commission on Dementia Prevention, Intervention and Care）は20日、ロンドンの2017年アルツハイマー病協会国際会議（Alzheimer's Association International Conference）（AAIC 2017）に提出したリポートで、グローバルな認知症症例の3分の1以上が、個人のリスクに影響を与える生活習慣要因に対処することで予防できる可能性があると報告した。これらの潜在的に修正可能なリスク要因は、老後だけでなく、人生の多岐にわたる段階で確認されている。

ランセット委員会のリポートはAAIC 2017に提出されると同時に、ランセット誌にも掲載された。

AAIC 2017ではまた、米国立老化研究所（NIA）がアルツハイマー病の健康格差を調査するための最初の研究助成金を発表した。

アルツハイマー病協会（Alzheimer's Association）の最高科学責任者（CSO）であるマリア・カリージョ博士は「本日の調査結果は極めて有望である。個々のレベルでは、多くの人々が、簡単で健康的な行動変化を通じて、認知低下リスク、おそらくは認知症を軽減する可能性を持っている。公衆衛生の水準では、このエビデンスに基づく介入は、世界中のアルツハイマー病および他の認知症の人的および経済的コストを管理する上で極めて大きな影響を与える可能性がある」と語った。

アルツハイマー病協会は、最新の研究に基づいて認知症リスクを軽減するための実践的な指導を含む、「10 Ways to Love Your Brain」（あなたの脳を愛する10の方法）（http://www.alz.org/brain-health/10_ways-to-love-your-brain.asp ）を提供している。

▽ランセット認知症予防、介入、ケアに関する国際委員会

ランセット委員会は、24人の国際的専門家を集め、認知症の危険因子、治療とケアの知識と理解、認知症を予防し管理するために何をすべきかについての新たな知識によりもたらされた大きな進展を一本化する。委員会は新しいレビューとメタ分析を実施し、それに基づいて、難聴や社会的孤立性を含めて、現在のリスクモデルを拡張した。潜在的に修正可能なリスク要因をライフスパンから取り込み、リスクの新しいライフコースモデルを提案し、予防の機会を強調した。

委員会の重要な勧告は以下の通り：

＊予防についてはより積極的であるべきだ。確立されたリスク要因の治療は、認知症の3分の1を遅らせるか、または予防する可能性がある。

＊認知症状を治療する。認知を最大限にするために、アルツハイマー型認知症またはレビー小体型認知症の患者は、すべての段階でコリンエステラーゼ阻害剤または重度の認知症治療薬のメマンチンを投与されるべきである。

＊認知症ケアを個別化する。良好な認知症ケアは、医療的、社会的、支援的ケアに及んでいる。ユニークな個人や文化のニーズ、嗜好、優先順位に合わせて調整する必要がある。

＊家族介護者のケア。家族介護者はうつ病のリスクが高い。リスクを軽減し、症状を治療するために、効果的な介入を利用できるようにすべきである。

＊未来を計画する。認知症患者やその家族は、将来に関する議論や今後の重要な決定を重視している。

＊神経精神症状を管理する。興奮、落ち込んだ気分または精神病を含む認知症の神経精神症状の管理は、通常、心理的、社会的および環境的であり、薬物治療はより重度の症状のために留保される。

＊人生の終わりを考慮する。高齢者の3分の1が認知症で亡くなる。従って終末期ケアで働く専門家は、患者が自分のケアについて意思決定やニーズや希望の表明ができない程度の認知症があるかどうかを検討することが不可欠である。

▽予防に焦点

ランセット委員会は認知症リスクの新規な寿命ベースのモデルを発表、認知を最大化し、関連症状の苦しみを軽減し、危機を軽減し、生活の質を改善する介入を示した。チームは、集団レベルでの認知症の全発生率に対する各リスク因子の寄与を推定した。現在までのエビデンスによれば、認知症の全症例の約35%が、潜在的に修正可能な9つの危険因子に起因することが示されている。リスク要因の多くは、特定のライフステージで発生するが、喫煙や高血圧などの一部の要因は、すべてのライフステージで違いを生む可能性がある。9つの修正可能なリスク要因は以下の通り：

＊若年期－最高15歳までの教育

＊中年期－高血圧; 肥満; 難聴

＊老年期－うつ病; 糖尿病; 物理的な不活動; 喫煙; 社会的接触が少ない

より一般的なリスク要因は、人口リスクでの高い割合を占める。例えば、著者らは、すべての認知症症例の8%が初期の貧しい学校教育に関連する可能性があると推定している。 5%が喫煙に関連する可能性がある。教育、高血圧、糖尿病、喫煙を認知症に結びつけるメカニズムは比較的よく理解されているが、難聴の潜在的な危険因子としての認識はまだまだ新しいものであり、研究の初期段階である。

委員会の報告書は、研究者がアルツハイマー病および他の認知症の世界的なコスト負担を大幅に軽減することを期待しているとされた対象を絞った公衆衛生戦略に関する勧告を提示した。例えば：

＊著者らは、認知症発生率を減らすために、認知症のない中高年層の高血圧を積極的に治療することを強く推奨する。

＊他の推奨される介入には、より多くの幼児教育、定期的な運動、社会的関与の維持、禁煙、難聴、うつ病、糖尿病、および肥満の管理が含まれる。

著者らは、データ不足のために、食事要因、アルコール使用、視覚障害、大気汚染、睡眠はリポートには含まれてないと述べた。

ユニバーシティ・カレッジ・ロンドンの教授でありランセット委員会の筆頭著者のギル・リビングストン医学博士は「公衆衛生の介入は、潜在的に修正可能なすべての認知症を予防ないし治癒しないが、心血管リスク因子、精神衛生および聴力の介入は、多くの人々の発症を何年も遅らせる可能性がある。この一部でさえもが実現すれば、大きな改善であり、認知症発症が何年も遅れていることが既にいくつかの人口集団で見られる。認知症の発症が5年遅れた場合、認知症の有病率は半減する可能性がある」と述べた。

委員会によると、7つの主要な健康・生活習慣ファクターが10%減ることにより、世界中の認知症患者数が100万人超減少する可能性がある。認知症発症を1年遅らせる介入は、2050年に世界で認知症に罹患している人口を900万人減少させる可能性がある。

委員会リポートの共同著者で南カリフォルニア大学のロン・シュナイダー医学博士は「全体的に予防の十分な潜在的可能性があり、認知症を発症して高品質なケアにアクセスしやすくするには、医療サービスが行き届いていない人口を重視することだ。効果的な認知症予防とケアは、社会の未来を変え、認知症とその家族の生と死を大幅に改善する可能性がある。われわれがすでに知っていることに基づく行動により、このような状況改善が起こる可能性がある」と語った。

▽アルツハイマー病の健康格差研究の進展－米国立老化研究所の研究助成金

アルツハイマー病協会の2017年アルツハイマー病年次報告書（Alzheimer's Disease Facts and Figures）（http://www.alz.org/facts/overview.asp ）によると、アフリカ系米国人のアルツハイマー病や他の認知症の患者は白人老齢層の約2倍、ヒスパニックは白人老齢層の約1.5倍である。しかし、これらの人口集団に対するアルツハイマー病および認知症の研究は不十分である。

NIAは、研究集団を多様化し、アルツハイマー病および他の認知症に関する健康格差研究を実施するための方法およびツールを改善する明確な必要性を確認した。多様なコホート項目を使用してアルツハイマー病の格差を調べる研究を促進するため、2つの資金提供機会が創出された。NIAは、AAIC 2017において、助成金受領者とそのプロジェクトを発表し、これらの資金によって生み出されると予想される新しい情報の重要性を強調する。

NIAのSpecial Populations部長のカール・V・ヒル博士＆公衆衛生学修士（MPH）は「多様なレベルの因子を組み込んだフレームワークを用いた老化研究は、多様な人種を抱える人口を対象に実施される必要がある。コホートが多様な場合、環境、社会文化的、行動的および生物学的要因を結びつける新しい経路を特定することができる。研究助成金にはこうした希望が込められている」と語った。

研究助成金に関する発表によると、健康格差人口には以下が含まれている：黒人/アフリカ系米国人、ヒスパニック/ラテン系、アメリカンインディアン/アラスカ原住民、アジア系米国人、原住ハワイ人およびその他の太平洋諸島系、社会経済的に不利な人口、農村人口。追加的集団としては、身体障害人口、性的少数派が含まれる。

▽アルツハイマー病協会国際会議（AAIC）について

アルツハイマー病協会国際会議（AAIC）は、アルツハイマー病や他の認知症に特化した世界中の研究者が集まる世界最大の会議である。アルツハイマー協会の研究プロジェクトの一環として、AAICは認知症についての新たな知識の創出、生命に関する共同コミュニティーを育成するための触媒の役割を果たしている。

AAIC 2017ホームページ：www.alz.org/aaic/

AAIC 2017ニュースルーム：www.alz.org/aaic/pressroom.asp

▽アルツハイマー病協会（Alzheimer’s Association）について

アルツハイマー病協会は、アルツハイマー病のケア、支援、研究において世界をリードするボランティア健康組織である。同協会の使命は研究を前進させアルツハイマー病を撲滅し、すべての患者へのケアと支援を提供、強化し、脳の健康の推進を通じて認知症のリスクを軽減することである。同協会のビジョンはアルツハイマー病のない世界である。詳しい情報は http://www.alz.org 、または電話+1 800-272-3900へ。

＊ギル・リビングストン氏（Gill Livingston）、MBChB（外科学士）、博士;ロン・S・シュナイダー氏（Lon S. Schneider）、医学博士、MS（理学修士）。The Lancet International Commission on Dementia Prevention and Care. (Funder(s): University College London, Alzheimer's Society UK, Economic and Social Research Council, Alzheimer's Research UK)  -- www.thelancet.com/commissions/dementia-2017

＊カール・V・ヒル氏（Carl V. Hill）、博士、MPH（公衆衛生学修士）および、レイチェル・ウィットマー氏（Rachel Whitmer、博士、National Institute on Aging (NIA)のAdvancing Health Disparities Research主宰 (Funder: U.S. National Institute on Aging)

ソース：Alzheimer's Association

▽問い合わせ先

Alzheimer's Association International Conf. Press Office

+44 (0) 20-7069-6000

media@alz.org

Niles Frantz

Alzheimer's Association

+ 1 312-335-5777

nfrantz@alz.org

Emily Head,

Press Officer, The Lancet

+44 (0) 207 424 4249

emily.head@lancet.com

The Lancet Commission: One Third of Dementia May Be Preventable

PR69337

LONDON, July 20, 2017 /PRNewswire=KYODO JBN/ --

- The Lancet releases International Commission on Dementia Prevention,

Intervention and Care -

- U.S. NIA shares inaugural research grants on health disparities in

Alzheimer's -

In a report presented today at the Alzheimer's Association International

Conference 2017 (AAIC 2017) in London, The Lancet International Commission on

Dementia Prevention, Intervention and Care reported that more than one third of

global dementia cases may be preventable through addressing lifestyle factors

that impact an individual's risk. These potentially modifiable risk factors

have been identified at multiple phases across the life-span, not just in old

age.

The Lancet Commission's report was simultaneously published in The Lancet and

presented at AAIC 2017.

Also at AAIC 2017, the U.S. National Institute on Aging (NIA) announced

inaugural research grants to investigate health disparities in Alzheimer's

disease.

"Today's findings are extremely hopeful," said Maria Carrillo, PhD, chief

science officer at the Alzheimer's Association. "At an individual level, many

people have the potential to reduce their risk of cognitive decline, and

perhaps dementia, through simple, healthful behavior changes. At a public

health level, interventions based on this evidence could be extremely powerful

in managing the global human and economic costs of Alzheimer's disease and

other dementias."

The Alzheimer's Association offers 10 Ways to Love Your Brain (

http://www.alz.org/brain-health/10_ways-to-love-your-brain.asp ), including

practical guidance to reduce your dementia risk based on the latest research.

The Lancet International Commission on Dementia Prevention, Intervention and

Care

The Lancet Commission brings together 24 international experts to consolidate

the huge strides that have been made in our knowledge and understanding of

dementia risk factors, treatment and care, and the emerging knowledge as to

what we should do to prevent and manage dementia. The Commission conducted a

new review and meta-analysis; based on which they extended current models of

risk by including hearing loss and social isolation. Incorporating potentially

modifiable risk factors from across the life-span, they proposed a novel

life-course model of risk, highlighting the opportunity for prevention.

Among their key recommendations are:

    -- Be ambitious about prevention. Interventions for established risk

       factors may have the potential to delay or prevent one third of

       dementias.

    -- Treat cognitive symptoms. To maximize cognition, people with

       Alzheimer's dementia or dementia with Lewy bodies should be offered

       cholinesterase inhibitors at all stages, or memantine for severe

       dementia.

    -- Individualize dementia care. Good dementia care spans medical, social

       and supportive care; and should be tailored to unique individual and

       cultural needs, preferences, and priorities.

    -- Care for family carers. Family carers are at high risk of depression.

       Effective interventions reduce the risk and treat the symptoms, and

       should be made available.

    -- Plan for the future. People with dementia and their families value

       discussions about the future and important upcoming decisions.

    -- Manage neuropsychiatric symptoms. Management of the neuropsychiatric

       symptoms of dementia - including agitation, low mood or psychosis - is

       usually psychological, social, and environmental, with drug treatment

       reserved for more severe symptoms.

    -- Consider end of life. A third of older people die with dementia, so it

       is essential that professionals working in end-of-life care consider

       whether a patient has dementia as they may be unable to make decisions

       about their care or express their needs and wishes.

Focus on Prevention

The Lancet Commission launched a novel life-span-based model of dementia risk,

showing interventions that may maximize cognition, decrease distressing

associated symptoms, reduce crises, and improve quality of life. The team

estimate the contribution of each of the risk factors to the overall incidence

of dementia, at the population level. The combined evidence to date shows that

roughly 35 percent of all cases of dementia are attributable to nine

potentially modifiable risk factors. Many of the risk factors occur at

particular life stages but some, such as smoking and hypertension, are likely

to make a difference at all life stages. The nine modifiable risk factors

include:

    -- Early life - Education to a maximum of age 15

    -- Mid-life - Hypertension; Obesity; Hearing loss

    -- Later life - Depression; Diabetes; Physical inactivity; Smoking; Low

       social contact

Risk factors that are more common account for a higher percentage of population

risk. For instance, the authors estimate that eight percent (8%) of all

dementia cases could be associated with poor early school education; and five

percent (5%) could be associated with smoking. While the mechanism linking

education, hypertension, diabetes and smoking to dementia is relatively well

understood, the recognition of hearing loss as a potential risk factor is still

new, and the research is at an earlier stage.

The Commission's report delivered recommendations for targeted public health

strategies that the researchers expect will significantly lower the global

burden of Alzheimer's and other dementias. For example:

    -- The authors strongly recommend vigorously treating hypertension in

       middle aged and older people without dementia to reduce dementia

       incidence.

    -- Other recommended interventions include more childhood education,

       getting regular exercise, maintaining social engagement, stopping

       smoking, and management of hearing loss, depression, diabetes, and

       obesity.

The authors stated that, due to lack of data, the study did not include dietary

factors, alcohol use, visual impairment, air pollution and sleep.

"While public health interventions will not prevent, or cure all potentially

modifiable dementia, intervention for cardiovascular risk factors, mental

health, and hearing may push back the onset of many people for years," said

Professor Gill Livingston, MD, from University College London and lead author

of The Lancet Commission. "Even if some of this promise is realized, it could

make a huge difference and we have already seen in some populations that

dementia is being delayed for years. Dementia prevalence could be halved if its

onset were delayed by five years."

According to the Commission's report, worldwide dementia prevalence could be

reduced by more than 1 million cases with a 10 percent reduction in the

prevalence of seven principal health and lifestyle factors. An intervention

that delayed dementia by a year might decrease the number of people living with

dementia globally by 9 million in 2050.

"Overall, there is good potential for prevention and, once someone develops

dementia, for care to be high-quality, accessible, and give value to an

underserved, growing population. Effective dementia prevention and care could

transform the future for society and vastly improve living and dying for

individuals with dementia and their families. Acting now on what we already

know can make this difference happen," said Lon Schneider, MD, from the

University of Southern California and co-author of the Commission.

Advancing health disparities research in Alzheimer's - National Institute on

Aging inaugural grants

According to the Alzheimer's Association 2017 Alzheimer's Disease Facts and

Figures (http://www.alz.org/facts/overview.asp ), African-Americans are about

twice as likely to have Alzheimer's or other dementias as older whites, and

Hispanics are about one and one-half times as likely to have Alzheimer's or

other dementias as older whites. Yet, these populations are underrepresented in

Alzheimer's and dementia research.

The NIA has identified a clear need to diversify research cohorts and improve

methods and tools for conducting health disparities research related to

Alzheimer's disease and other dementias. Two funding opportunities were created

to encourage research that examines disparities in Alzheimer's disease using

diverse cohorts of subjects. At AAIC 2017, NIA will announce the inaugural

grant recipients and their projects, and highlight the new information expected

to be generated because of these awards.

"Aging research using a framework that incorporate factors at multiple levels

needs to be conducted with study populations that have robust demographic

diversity," said Carl V. Hill, PhD, MPH, Director of the NIA Office of Special

Populations.  "When cohorts are diverse, new pathways that link environmental,

sociocultural, behavioral and biological factors can be identified. This is our

hope for these research awards."

According to the funding opportunity announcements, health disparities

populations include: Blacks/African Americans, Hispanics/Latinos, American

Indians/Alaskan Natives, Asian Americans, Native Hawaiians and Other Pacific

Islanders, Socioeconomically Disadvantaged Populations, and Rural Populations.

Additional populations may include: Disability Populations, and Sex and Gender

Minorities.

About Alzheimer's Association International Conference (AAIC)

The Alzheimer's Association International Conference (AAIC) is the world's

largest gathering of researchers from around the world focused on Alzheimer's

and other dementias. As a part of the Alzheimer's Association's research

program, AAIC serves as a catalyst for generating new knowledge about dementia

and fostering a vital, collegial research community.

AAIC 2017 home page: www.alz.org/aaic/

AAIC 2017 newsroom: www.alz.org/aaic/pressroom.asp

About the Alzheimer's Association

The Alzheimer's Association is the leading voluntary health organization in

Alzheimer's care, support and research. Our mission is to eliminate Alzheimer's

disease through the advancement of research, to provide and enhance care and

support for all affected, and to reduce the risk of dementia through the

promotion of brain health. Our vision is a world without Alzheimer's. Visit

http://www.alz.org or call +1 800.272.3900.

    -- Gill Livingston, MBChB, PhD; Lon S. Schneider, MD, MS. The Lancet

       International Commission on Dementia Prevention and Care. (Funder(s):

       University College London, Alzheimer's Society UK, Economic and Social

       Research Council, Alzheimer's Research UK)

        -- www.thelancet.com/commissions/dementia-2017

    -- Carl V. Hill, PhD, MPH and Rachel Whitmer, PhD, chairs. Advancing

       Health Disparities Research with the National Institute on Aging (NIA).

       (Funder: U.S. National Institute on Aging)

SOURCE  Alzheimer's Association

CONTACT: Alzheimer's Association International Conf. Press Office, +44 (0)

20-7069-6000, media@alz.org; Niles Frantz, Alzheimer's Association, + 1

312-335-5777, nfrantz@alz.org; Emily Head, Press Officer, The Lancet, +44 (0)

207 424 4249, emily.head@lancet.com